善用自身修復力 擺脫難纏乾眼症

共同撰寫 / 眼科醫師許士盟、菁英診所

拯救乾眼 修復重於補水

近年來面臨乾眼症困擾的人越來越多,不少人更是未老先乾,主要都跟不良的用眼習慣如過度使用3C產品、長時間配戴隱形眼鏡、熬夜等因素有關,其次,空調與空汙也有直接影響。菁英診所眼科許士盟醫師表示,不論致病原因為何,乾眼症的病理機轉不外乎淚膜含水量降低與淚液過度蒸發,進而對眼球表面造成諸多損害,如角膜上皮點狀缺損、結膜充血、淚液滲透壓上升引起眼表發炎等,因此治療的重點在於促進修復,而非單純補水。

淚膜- 眼睛的保水機制

在深入乾眼症所呈現的發炎損傷情形之前,許醫師首先強調淚膜的角色。淚膜覆蓋於角膜和結膜的表面,由外而內分為脂質層、淚液層、黏液層(如下圖所示),供給營養且潤滑眼球表面,並以油水平衡狀態形成強大保水防護機制。倘若淚膜含水量降低或淚液過度蒸發,均會影響淚膜功能並改變淚液成分,久而久之導致眼球表面產生發炎反應與各種損傷。

tear film眼球表面的潤滑由淚膜(tear film)負責,淚膜覆蓋於角膜和結膜的表面,由外而內分為脂質層、淚液層、黏液層,形成強大保水防護機制。圖片/菁英診所

淚膜出問題 眼球表面跟著失守

許醫師進一步解釋,我們每次的眨眼都會刺激淚腺分泌淚液,然而,過度用眼時,眨眼次數相對減少,淚膜的含水量即會隨之降低,逐漸導致淚膜的滲透壓升高,進而破壞淚膜與角膜上皮細胞的等張平衡關係,以致於淚膜對角膜上皮的保護作用減少,角膜上皮於是面臨發炎缺損危機。此外,淚膜含水量降低也容易造成角膜和結膜缺氧,進而釋放大量發炎因子,加重了眼球表面的發炎反應。

許醫師也說道,淚膜最外層脂質層係由上下眼瞼邊緣的皮脂腺如瞼板腺等分泌油脂,以增加淚膜的保水能力、延緩淚液蒸發。近年來瞼板腺功能異常或瞼板腺炎在年長者或3C族群相當常見,初期症狀為瞼板腺分泌物黏稠度增加,不但易造成瞼板腺阻塞而使得淚液蒸發加劇,同時結膜也會受到這些黏稠分泌物的刺激,進而產生充血反應,皆是乾眼患者常見問題。

乾眼症病理問題多 致勝關鍵在修復力

在治療方面,許醫師強調,由於乾眼症牽涉的眼表病理問題複雜並存,補充人工淚液非解決之道,一般常規藥物的治療作用有時也難以周全,且藥物畢竟是人工的化學藥劑,目前針對中至重度的乾眼症,眼科新對策為抽血製成自體PRP點眼液,藉由自體生長因子來發揮自我修復力。

激發自身修復力,PRP聰明自救

許醫師加以說明,所謂PRP (Platelet-Rich Plasma)即是「富含血小板血漿」,人體的血小板會釋放出組織更新時所必須的多種生長因子,經過大量醫學研究證實,富含自體血小板之血漿可啟動自身組織修復能力,已被應用於多項疾患治療,乾眼症亦為其一。

拯救乾眼,PRP表現亮眼

許醫師也舉出,根據多項國外臨床研究證實(註),眼用PRP之於乾眼症可發揮的修復作用包括:提升淚膜高度、延後淚膜破裂時間、改善結膜充血、降低淚液滲透壓、促進角膜上皮修復進而改善點狀角膜炎。其中,許醫師進一步指出,由於PRP可以改善淚液品質,因而能延後淚膜破裂時間,這點對於減少淚液過度蒸發功不可沒。此外,對於復發性角膜糜爛及乾燥症等患者,眼用PRP的改善作用亦相當明確。

PRP點眼液vs. 自體血清點眼液

乾眼症,prp點眼液,自體血清點眼液

許醫師最後補充,抽血製成點眼液另有一種「自體血清」,且已行之有年,民眾常和PRP混淆,雖然外觀相似,作用卻不甚相同。簡而言之,PRP富含生長因子、擅長修復,可從根源改善乾眼問題;血清成分則近似於天然淚液,被視為優於人工淚液的自體淚液替代品,有助於緩解症狀,但修復作用有限。

 

菁英診所眼科醫師許士盟圖片/菁英診所眼科醫師許士盟

 

(註)參考文獻:

  • Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops in the Treatment of Recurrent Corneal Erosions; Jun Jun Lee, Myung Jun Kim, Sang Won Ha, Hong Kyun Kim: Korean J Ophthalmol 2016;30(2):101-107
  • The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017